～安心して手術をお受けいただくために～

外科　副部長
多田　浩之

 

 

　手術を受けるにあたり、「痛みは大丈夫だろうか」「早く元の生活に戻れるだろうか」と不安を感じられる方も多いと思います。当院では、患者さんが安心して手術を受け、順調に回復いただけるよう、「ERAS（イーラス）」という取り組みを行っています。今回はそのERASについてお話します。

ERAS（イーラス）とは？

　ERASとは「Enhanced Recovery After Surgery」の略称で、「手術後の回復を早めるための総合的な取り組み」のことです。従来の手術では、「前日からの長い絶食」や「手術後の長期間の安静」が一般的でした。しかし近年の研究により、過度な安静や絶食はかえって体力を低下させることが分かってきました。ERASでは、最新の医学的根拠に基づき、手術前・中・後の各段階で体に与えるストレスを最小限に抑え、本来持っている「治る力」を最大限に引き出すことを目指します。

具体的な取り組み内容

手術前
筋力を落とさないよう、手術の直前まで水分や栄養を適切に補給し、体の飢餓状態を防ぎます。

手術中
体への負担や痛みが少ない麻酔方法を工夫し、最適な手術器具や術式を選択して侵襲を減らします。

手術後
痛みを適切にコントロールしながら、手術当日から翌日には水分摂取や食事を再開し、早期にベッドから離れて歩く練習を始めます。

患者さんと医療チームの二人三脚で

　ERASを成功させるための主役は、患者さんご自身です。医師や看護師、リハビリスタッフ、管理栄養士など、病院の全医療スタッフがチームとなって全力でサポートします。ご不安な点や痛みの我慢などは決してせず、いつでもお気軽にお声がけください。私たちと一緒に、安全で安心な早期回復を目指していきましょう。

消化器内科 医長
兒玉 征也

 

　大腸がんについて日本人の死亡原因の１位は悪性新生物（がん）であり、このうち大腸がんでの死亡率は男女合計で肺がんに続き第2位、女性においては第１位の死因となっています。大腸がんは罹患数（かかる人数）も男女合計で第２位であり、多くの人が治療を受けている一方で、早期発見・治療できれば治る可能性も高いがんです。

 

　大腸がんの5年生存率はステージⅠでは95%と良好ですが、ステージⅣでは20%にまで低下することから早期発見・治療が重要となります。
　早期がんの段階では予後が比較的良好な大腸がんによる死亡率が高い背景として発見の遅れが指摘されています。
　発見の遅れにつながる要因としては無症状期間の長さと検診受診率の低さが挙げられます。大腸がんは初期の段階では症状がなく症状が現れた時にはステージⅢやⅣにまで進行していることが多いことから検診での発見が重要となります。しかし大腸がん検診の受診率は45％と低いのが現状です。

大腸がん検診

　大腸がん検診は、現在40歳以上を対象に1年間隔で便潜血検査2回法を行うことが厚生労働省により推奨されています。
　便潜血検査は、便に混ざった目に見えない微量の血液（ヒトヘモグロビン）を検出する検査で、主に大腸がんや大腸ポリープの早期発見を目的とし2日間の便を採取して調べる２回法が一般的となっています。

大腸内視鏡検査

　便潜血検査が陽性となった場合には、大腸内視鏡検査による精密検査が必要となります。大腸内視鏡検査によってポリープや早期大腸がんを発見できれば内視鏡での治療が可能です。
　大腸内視鏡検査は肛門から細いカメラを挿入し大腸全体の粘膜を直接観察してポリープ、炎症、癌などを診断する検査です。検査時間は15～30分程度で、前日には食事制限と下剤の服用をしていただき当日は約2リットルの腸管洗浄液で腸内を空にしてから行います。
　当院では年間約2000件の大腸内視鏡検査を行なっております。希望に応じて鎮静剤を使用し苦痛を軽減した検査・治療も可能であり、便潜血検査が陽性になった方やそうでなくても便秘や腹痛などがあり大腸がんが心配な方はぜひ一度ご相談ください。

整形外科 医長
瀧 本 真 里

健康寿命の延伸は、今後の医療や地域社会において重要な課題です。
自立した生活を長く維持するための取り組みについて、ご紹介いたします。

健康寿命とは

　「健康寿命」という言葉をご存じでしょうか。健康寿命とは、「介護を受けず、自立して健康的に生活できる期間」のことを指します。日本人の平均寿命は年々延びていますが、実はそのすべての時間を元気に過ごせているわけではありません。平均寿命と健康寿命の差は、男性で約9年、女性で約12年とも言われています。この差をできるだけ縮め、元気に歳を重ねることが、人生の質（QOL）を高めるうえでとても重要です。
　整形外科が専門とするのは、骨・関節・筋肉など、私たちの体を支え、動かす「運動器」です。運動器の機能が低下すると、歩く・立つ・座るといった日常の動作が難しくなり、転倒や骨折につながります。特に高齢者の場合、こうしたけがをきっかけに介護が必要になるケースが非常に多く、健康寿命を縮める大きな原因となります。
　整形外科では、適切な治療やリハビリテーションを行うことで、健康寿命の延伸をサポートしています。たとえば、関節の変形や筋力低下に対して運動療法や装具療法を行ったり、必要に応じて手術を選択したりすることで、痛みの緩和と動作の改善を図ります。

骨粗鬆症の予防と治療

　また、骨粗鬆症の予防・治療も重要な役割の一つです。骨粗鬆症とは骨がスカスカにもろくなる病気で、背骨や大腿骨などの骨折を引き起こしやすくなります。こうした骨折は寝たきりや要介護状態の大きな引き金になるため、早期発見と継続的な治療が非常に重要です。骨密度検査は、骨の強さを調べるために行う検査で、骨粗鬆症の診断や骨折リスクの評価に役立ちます。DEXA法と呼ばれるX線を用いた検査が一般的で、当院でもこの方法で行っており、腰椎や大腿骨の骨密度を測定します。痛みはなく短時間で終了し、放射線量もごくわずかです。定期的に検査を行うことで、骨の健康状態を把握し、生活習慣改善や薬物治療の効果を確認できます。特に閉経後の女性や高齢者では早めの受診が推奨されます。
　近年では、骨粗鬆症の治療は大きく進歩しています。食事・運動療法に加え、骨の破壊を抑えたり新たな骨の形成を促したりといった効果のある薬剤も登場しています。1週間に1回、あるいは月に1回の内服薬や、注射薬では毎日自分で実施するものから年に１度の通院で済む薬剤もあり、継続しやすくなっています。副作用の管理も進んでおり、患者さん一人ひとりに合った安心・安全な治療が提供可能になってきました。「年だから仕方ない」と諦めず、健康寿命を延ばせるよう、気になる痛みや動かしにくさがあれば、早めにご相談ください。

FLS委員会　看護師
山添　友香

 

知らないうち(無症状)にやってくる『いつのまにか骨折』を防ぐ第一歩

40代は自分の骨量を知るべき年齢

　女性は30代後半から40代半ばで閉経に向けて心身の変化を生じ始めるプレ更年期を迎えます。その頃の自身の骨量を一度知っていくといいでしょう。骨粗鬆症を予防するために、骨量の減少を早期に発見する必要があります。閉経後も定期的に検診を受けて骨量の変化を把握できるといいですね。

検査・診断

　骨評価や骨密度の測定にはDXA（デキサ）法が標準的に用いられています。DXA法はエネルギーの低い２種類のX線を使って骨量を測定する方法です。骨粗鬆症の診断時には大腿骨と腰椎の２つの部位を測定することが推奨されています。当院でもDXAの実施が可能であるため、ご希望の際は整形外科にてご相談ください。

方　法

　検査は専用のベッドに仰向けで寝た状態で行い、腰椎や大腿骨にX線を照射します。検査時間は5～10分と短時間で痛みや不快感はありません。

費　用

全額負担 4,500円　1割 450円、2割 900円、3割 1,350円

骨粗鬆症予防のためにできること

▶カルシウムをしっかりとる
　カルシウムは吸収率が低い上、日本人のほとんどが１日にとっておきたい量に届いていません。意識して色々な食品から摂取しましょう。

▶ビタミンD・Kを補う
　ビタミンDはカルシウムの吸収を助ける栄養素です。自力で作り出すことができないため、日ごろから食事で摂取するようにしましょう。
ビタミンD⇒きのこ・魚介類など
ビタミンK⇒納豆・ほうれん草やブロッコリーなどの緑黄色野菜

▶適度な運動で骨を強くする
　体を動かすことで骨に圧力がかかり、カルシウムが骨に蓄積されやすくなり丈夫な骨が作られます。また筋力がアップし転倒の予防にもなります。

▶たばこをやめる
　ニコチンは胃腸の働きを弱め、カルシウムの吸収を防ぎます。骨量減少を抑える女性ホルモンの分泌も弱めてしまいます。

▶アルコールはほどほどに
　お酒を飲み過ぎると、利尿作用により必要なカルシウムが排泄されてしまいます。１日あたり純アルコール換算量で男性20ｇ、女性10ｇ以下に抑えましょう。

骨粗鬆症を予防して健康な生活を送りましょう！

皮膚科部長
坂元 花景

　ワクチンを接種して、「痛い病気」として有名な帯状疱疹の予防をしましょう。
助成はここ５年間は、年度内に65、70、75、80、85、90、95、100歳となる方が対象です（101歳以上の方は、今年度に限り、全員が対象）。

帯状疱疹ワクチン予防接種について

　帯状疱疹の原因は、過去に水疱瘡にかかった時に体内に入り、潜伏しているウイルス（日本人の成人の９割がウイルスを保有していると言われています）の再活性化です。体の左右どちらかに、痛みを伴う皮疹が帯状に出現し、通常は皮疹が出てから１週間が１番痛く、改善しても１ヶ月ぐらいは痛みが続くことが稀ではありません。また、約２割の方は皮疹治癒後も「ズキンズキンとする」痛みが続きます（これを帯状疱疹後神経痛と呼びます）。
　毎年約60万人が帯状疱疹を発症し、50歳代から発症率が高くなります。発症のピークは70歳代で、80歳までに約３人に１人が発症すると言われています。
　帯状疱疹ワクチンを打っても、100%発症しないわけではありませんが、たとえ発症しても症状が軽く済み、帯状疱疹後神経痛などの後遺症の予防につながります。
　　ワクチンには２種類あります。簡単に言うと「高額だけど効果が高く、長く効くもの（京都市助成ありで計36,000円）」「安価だけど効果が低く、持続期間も短いもの（ 京都市助成ありで4,000円）」です。それぞれ特徴がありますので、詳しくはご相談いただければと思いますが、70歳以上の方は「安いほう」では効果が低いため、「高いほう」をお勧めします。
　ワクチンは以前からあり、ご家族が帯状疱疹にかかり苦労されるのを間近で見られた方が、ご自分はかかりたくない、と接種を希望されることが多かったです。帯状疱疹に１回かかると、数年はかかりにくくなりますが、２回目を予防するために、かかったことのある方も接種を考えましょう。また、水疱瘡にかかった覚えがなくても、日本人はウイルスを持っていることが多いため、接種をお勧めします。
　帯状疱疹予防接種を希望の方は、体調の良い日に皮膚科を受診してください。在庫があれば当日接種が可能ですが、予約して後日接種となる可能性もありますのでご了承下さい。「高いほう」のワクチンは、２カ月間隔をあけて２回接種となりますので、２回目の接種を年度内に終えるために、今年度の助成対象の方は来年１月までに１回目の接種を受けてください（ややこしいですね）。
　居住している市町村によって助成額は異なり、残念ながら京都市の助成額は少なめですが、めげずに積極的に接種を考えましょう。助成はありませんが、50歳以上の方、またはリスクが高い18歳以上の方も予防接種を受けることができます。

（帯状疱疹および帯状疱疹後神経痛の予防を目的として、）日本皮膚科学会及び日本ペインクリニック学会の双方が帯状疱疹ワクチンの接種を強く推奨しています。

腎臓・泌尿器科 医長
中尾 美奈子

 

　女性にとって「泌尿器科」とは？「男性医師・男性患者が多い」「恥ずかしい」「敷居が高い」といった診療科のイメージが強いと思います。しかし実際の診療においては患者さんの約半数は女性です。
　女性医師の割合も 3.5％（2004年）→ 8.9%（2023年）まで増加しているデータがありますし、当院では現在2名の泌尿器科専門医が勤務しております。そんな「女性泌尿器」の領域についていくつかご紹介いたします。

尿失禁

骨盤臓器脱