診療に関すること::内科（循環器内科）
心房細動について
（この記事は2008年11・12月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）
内科医長 中森診
正常では洞結節が心臓のペースメーカーとなり１分間に５０～１００回興奮し、この興奮が心房全体に伝わり、房室結節という心房と心室の間を伝って心室まで伝わります。しかし、心房細動では洞結節からの規則正しい興奮がおこらないために、心房が１分間に約３００～５００回の速さで不規則に細かく震えてしまいます。その結果、心房から心室へ効率良く血液が流れなくなり、心臓のポンプ機能が低下し、脈が不規則になります。
心房細動は、心臓に病気のある場合（心臓弁膜症、心筋梗塞、心筋症など）や心臓以外の病気のある場合（甲状腺機能亢進症など）におこりやすいとされていますが、明らかな原因のない場合も多く、飲酒が原因でおこることもあります。また、心房細動は年齢とともにおこりやすくなり、７０歳を越えると５％以上の割合で心房細動が認められると言われています。
この不整脈が発作的に起こると（発作性心房細動）、脈拍数が急に速くなったりリズムが乱れたりすることがあるので、胸部不快感や動悸・胸痛・息切れを感じ、外来を受診されることが多いのですが、心房細動であっても頻脈や徐脈でない場合は、自覚症状がなく心電図検査で初めて指摘されることもあります。
心房細動で心臓に病気のある場合・頻脈や徐脈が強い場合などでは心不全に陥ることがあり、また、心房内の血液の流れが遅くなることが多く、心房内で血液に澱みが生じ血栓ができやすくなります。左心房に血栓ができると、突然左心房から血栓が剥がれて脳動脈に詰まり脳梗塞（心原性脳塞栓）をおこす可能性が高くなるため、心房内で血栓ができにくくなるような治療が必要です。
心房細動の治療は、①心房細動を正常洞調律に戻す「リズムコントロール」②心房細動時の「レート（心拍）コントロール」③脳塞栓予防のための抗凝固療法の３つが中心です。
１）リズムコントロールには抗不整脈薬や電気ショック・カテーテルを用いた手術などがあります。
２）心房細動のレートコントロールは頻脈に対して心拍数を抑える治療が一般的で、心拍数が極端に低下する場合にはペースメーカーを植え込みます。リズムコントロールの治療で洞調律の維持が難しく心房細動が再発することもあり、レートコントロールとリズムコントロールのどちらが有効かは、塞栓症・心不全・生活の質（Quality of Life）などで未だに最終的な結論が出ていないのが現状です。
３）脳塞栓予防のための抗凝固療法は一般的にワーファリンが有効とされ、血液検査でワーファリンの効き具合を確認する必要があります。適切にワーファリンを服用することによって約６０％脳卒中の発症を減らすことができると言われています。
心房細動は心電図検査で発見できる病気ですので、動悸・胸部不快感・胸痛・息切れなどの自覚症状があれば、心電図検査を受けることをお勧めします。
内科医長 中森診
正常では洞結節が心臓のペースメーカーとなり１分間に５０～１００回興奮し、この興奮が心房全体に伝わり、房室結節という心房と心室の間を伝って心室まで伝わります。しかし、心房細動では洞結節からの規則正しい興奮がおこらないために、心房が１分間に約３００～５００回の速さで不規則に細かく震えてしまいます。その結果、心房から心室へ効率良く血液が流れなくなり、心臓のポンプ機能が低下し、脈が不規則になります。
心房細動は、心臓に病気のある場合（心臓弁膜症、心筋梗塞、心筋症など）や心臓以外の病気のある場合（甲状腺機能亢進症など）におこりやすいとされていますが、明らかな原因のない場合も多く、飲酒が原因でおこることもあります。また、心房細動は年齢とともにおこりやすくなり、７０歳を越えると５％以上の割合で心房細動が認められると言われています。
この不整脈が発作的に起こると（発作性心房細動）、脈拍数が急に速くなったりリズムが乱れたりすることがあるので、胸部不快感や動悸・胸痛・息切れを感じ、外来を受診されることが多いのですが、心房細動であっても頻脈や徐脈でない場合は、自覚症状がなく心電図検査で初めて指摘されることもあります。
心房細動で心臓に病気のある場合・頻脈や徐脈が強い場合などでは心不全に陥ることがあり、また、心房内の血液の流れが遅くなることが多く、心房内で血液に澱みが生じ血栓ができやすくなります。左心房に血栓ができると、突然左心房から血栓が剥がれて脳動脈に詰まり脳梗塞（心原性脳塞栓）をおこす可能性が高くなるため、心房内で血栓ができにくくなるような治療が必要です。
心房細動の治療は、①心房細動を正常洞調律に戻す「リズムコントロール」②心房細動時の「レート（心拍）コントロール」③脳塞栓予防のための抗凝固療法の３つが中心です。
１）リズムコントロールには抗不整脈薬や電気ショック・カテーテルを用いた手術などがあります。
２）心房細動のレートコントロールは頻脈に対して心拍数を抑える治療が一般的で、心拍数が極端に低下する場合にはペースメーカーを植え込みます。リズムコントロールの治療で洞調律の維持が難しく心房細動が再発することもあり、レートコントロールとリズムコントロールのどちらが有効かは、塞栓症・心不全・生活の質（Quality of Life）などで未だに最終的な結論が出ていないのが現状です。
３）脳塞栓予防のための抗凝固療法は一般的にワーファリンが有効とされ、血液検査でワーファリンの効き具合を確認する必要があります。適切にワーファリンを服用することによって約６０％脳卒中の発症を減らすことができると言われています。
心房細動は心電図検査で発見できる病気ですので、動悸・胸部不快感・胸痛・息切れなどの自覚症状があれば、心電図検査を受けることをお勧めします。
| Copyright 2008,11,01, Saturday 09:00am administrator | comments (x) | trackback (x) |
