西陣病院だより

内科　神尾 尚馨

関節リウマチというと、関節が変形して治らない病気というイメージをお持ちの方も多いのではないでしょうか。有名な画家ルノワールも関節リウマチによって手指が変形し、車椅子で生活していたことが知られています。しかし、近年早期診断・早期治療が可能になり、多くの新薬が開発されて、関節リウマチの治療は大きく変化しました。

　日本におけるリウマチ患者数は一般的に約70 ～ 80万人で、100 ～ 200人に1人が罹患するといわれています。どの年齢の人にも発症しますが、30 ～ 50 代で発症する人が多く、女性は男性の約3 ～ 5倍も高い頻度で発症します。リウマチは、本来外敵と戦うための免疫システムが何らかの原因で自分の体を攻撃してしまう自己免疫疾患のひとつと考えられています。免疫細胞が異常に活動して関節内に炎症が引き起こされ、関節の腫れや痛みが生じます。この炎症が続くと骨破壊が起こり、徐々に関節が変形します。免疫異常が起こる原因は現在のところはっきりとはわかっていませんが、最近の研究では遺伝的な素因に加えて喫煙や歯周病が関与していると考えられています。

　関節リウマチの診断は診察所見や血液検査、レントゲンなどから総合的に行いますが、早期診断の際に最も重視されるのは関節の腫れと痛みです。血液検査でリウマチ因子が陽性でも関節症状がなければリウマチとは診断されません。手指の第二関節（ＰＩＰ関節）や指の付け根（MP関節）、手首など、小さな関節が痛むのが特徴で、歩くときに足趾の付け根（MTP関節）が痛むこともあります。同じように関節が腫れて痛む疾患に軟骨が擦り減って起こる変形性関節症があり、手指の第一関節（ＤＩＰ関節）
の腫れと痛みは変形性関節症であることが多いと考えられています。また変形性関節症では長時間使っていると痛みが強くなるのに対し、関節リウマチでは朝起きた時にこわばりが強く、動かしているうちに楽になってくるのも特徴のひとつです。最近はMRIや超音波などを使用して関節の炎症を画像的に評価することもできるようになってきました。

　関節リウマチの治療は、以前は痛みの緩和を目標とした鎮痛薬やステロイドの使用が中心でした。しかし、新薬が開発されたことによって、炎症を抑えて関節破壊の進行を止めることを目標とした治療へと変遷しています。早期からの適切な抗リウマチ薬の使用に加え、日本でもこの10 年ほどの間に生物学的製剤と呼ばれる新しい薬が使えるようになり、炎症や痛みのない「寛解」と呼ばれる状態を目指した治療が行えるようになってきました。日本では現在7 種類の生物学的製剤が承認されており、それぞれの患者さんの病態に合わせた選択ができるようになってきています。またJAK 阻害薬という全く新しいタイプの内服薬も昨年承認されました。病態の解明や新しい薬の開発はこれからさらに進んで行くと期待されています。

このように大きく進歩している関節リウマチの治療ですが、関節リウマチの関節破壊は発症から2年以内に急速に進み、いったん進行すると不可逆的になるため、早期に診断して治療を始めることが重要です。関節の痛みやこわばりを感じたら、早めにご相談頂ければと思います。

西陣病院 院長　伊谷 賢次

　明けましておめでとうございます。

　皆様には、さわやかな新春をお迎えのことと心からお慶び申し上げます。また、昨年中、当院に賜りました数々のご厚情とご支援に対しまして、職員一同心より御礼申し上げます。

　昨年の夏は全国的に記録的な猛暑になりました。その暑さの中で、甲子園で行われた高校野球での選手達のひたむきな全力プレーは国民に感動を与えました。一方、国の借金は増え続けており、日本の将来を担うこの若い世代への負担が多くなるのではと気になります。今後も国民の生活はもとより福祉医療の取り巻く環境もさらに厳しいものが予想されます。このような厳しい状況でも、当院の目指すべき目標は、設立当初からの基本方針である、地域に密着した良質な医療を高いレベルで提供することです。そのためには、ハード面、ソフト面ともさらに充実させなければなりません。

　ハード面では、昨年３月に管理棟（北館）が完成し、その後、外来部門（外来化学療法室、診察室、透析ベッド）の拡充、本館入院ベッドの増床を行いました。また、内視鏡室・手術室の内視鏡を最新の機器に更新し、消化器内視鏡検査はより精度が高く、鏡視下手術はより安全に行えるようになりました。今後も良質な医療を提供するには、できるだけ最新の機器整備が必要であり、今後も計画的に医療機器の更新を行っていく予定です。

　ソフト面では、今後もさらに診療体制を充実させ専門性の高い急性期病院を目指します。昨年10月に3度目の病院機能評価を受審しました。今回からの病院機能評価は訪問審査により各病棟で良質な医療が実践されていることを評価されるようになりました。今回の審査により、当院は地域に密着した良質な医療が適切に行われているとの評価を受けました。今後、さらに良質な医療を提供するためにチーム医療の向上が必要です。職員全体が患者様を主体に考え、良質な医療を提供するためにスタッフ一人ひとりが役割と責任を自覚して努力していきますので、今年一年、さらなるご指導、ご鞭撻をよろしくお願い申し上げまして、新年のご挨拶とさせていただきます。

リハビリテーション科 言語聴覚士　西村 豪文

　平成25 年7月より、リハビリテーション科に言語聴覚士が配属され、「コミュニケーション」や「食べること」に問題がある方の援助を行っています。

　「コミュニケーション」の問題は失語症、構音障害や、注意・記憶などさまざまな高次脳機能障害によって生じます。失語症とは、脳の言語領域の損傷により、「聴く・話す・読む・書く」という言葉の機能に障害が生じることです。失語症では、その方の重症度や失語症タイプ、年齢や職業など身体的・社会的背景にそった練習を、種々のドリルを用いて行います。構音障害とは、脳の病気や舌癌などにより、「声が出ない」「呂律がまわらない」など、話しにくくなることです。構音障害では症状に合わせて、発声器官の運動や、ドリルなどを使用しての発音の練習を行います。また、ゆっくり、大きく、区切って話すなど代償的な発話法も指導します。「コミュニケーション」の問題に対しては、障害された機能を可能な限り改善することと、機能の改善が難しい場合も、残された機能を生かすことで、コミュニケーション能力の改善を目指します。

　「食べること」の問題は、脳の病気や癌などにより、飲み込みが上手くできなくなることです。食べることは、単なる栄養補給だけでなく、生きる楽しみの一つであり、コミュニケーションとともに“生きがい”に関わる問題です。嚥下訓練（飲み込みの練習）では、飲み込みにかかわる器官（のどや口など）の体操、呼吸訓練、嚥下パターン訓練、食事指導（姿勢や食事形態の調整など安全に食事を摂取するための指導）を行います。また当科では、低周波刺激法、筋電図によるバイオフィードバック法（以下BF法）など新しい技法を積極的に取り入れています。嚥下訓練では“飲み込む運動” を改善することが目標ですが、うまく飲み込めているかどうかは、自分自身ではわかりにくいものです。BF法では、飲み込んだ時に、のどの筋肉から発せられる電流を皮膚上から記録し、モニター上で“飲み込む運動”の状態（強さ・持続時間など）をリアルタイムで見ていただきながら、嚥下訓練を行います。このBF法は、見えないものを、見えるようにする技法であり、日本では導入している施設はわずかですが、欧米においては信頼性の高い治療法として認知されています。

　先進の技術とチームワークで、地域の皆様が“生きがい” をもって暮らし続けられる、その一助になれればと考えております。

内科部長・消化器内視鏡センター長　葛西 恭一

　当院は、日々進歩する消化器診療や患者様のニーズに応えるべく、2012 年4月より消化器センターおよび消化器内視鏡センターを立ち上げました。消化管疾患、肝胆膵疾患を消化器内科・消化器外科が密に連携をとりながら幅広く診療しております。本年の当院における消化器診療の展望と抱負を述べさせていただきます。　

　近日超音波内視鏡装置を導入する予定です。従来診断が困難であった消化管粘膜下腫瘍や膵癌の組織診断が可能となり、治療法の決定に重要な役割を果たす機器であると期待しております。

　本年夏には、C 型慢性肝炎に対するインターフェロンを用いない治療法が登場すると言われております。副作用等の理由でインターフェロンが投与できない患者様にも治療の可能性が広がる年となることでしょう。

　胃の腫瘍に対しては、消化器外科・消化器内科合同で行うLECS（腹腔鏡内視鏡合同手術）という術式を積極的に取り入れており、より確実で負担の少ない治療法を行えるよう日々努力しております。

　我々は、機器の整備や最新の治療法に対する積極的な取り組みを行うと共に、患者様の立場に立った人間味のある消化器診療を引き続き提供していきたいと考えております。

　本年もよろしくお願いいたします。

腎臓・泌尿器科 部長　今田 直樹

　2002 年に米国で提唱されたＣＫＤの概念は、現在、世界中に普及しています。ＣＫＤは末期腎不全へと進行する危険因子であるのみならず、心血管疾患の危険因子であります。したがって、その早期発見と対策の重要性が喫緊の課題として認識されています。当院では2010 年にＣＫＤ外来を立ち上げ、CKD 初期からのケアーとサポートの確立と、ＣＫＤ医療連携パスを用いたプライマリー医と腎臓専門医のスマートな治療連携を推進しております。

　1972年7月に3床でスタートし、以後41年の長い歴史の中、透析医療に携わってまいりました当院は、2007 年の新本館改築時に透析ベッドを集約しワンフロアー115 床（最大460名）に増設、2008 年には患者様ご自身の病棟ベッドごと搬送して透析を行うことができる透析病床を８床新設、2010年には、同一法人の社会福祉法人京都社会事業財団が特別養護老人ホーム舟山庵に隣接したにしがも透析クリニック20 床を開設、2013 年6 月には、透析フロアーに10床増床し125 床とし、透析治療の環境整備に継続的に取り組んでおります。今後も上述の2 つの課題に更なる対応するべく努力してまいります。

　本年も何卒宜しくお願い申し上げます。