診療に関すること::内科::西陣病院だより

（この記事は2006年5・6月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）

内科　葛西　恭一

　脂肪肝とは、肝細胞内に中性脂肪を主とした脂質が貯留して重量として５％以上となった状態のことを指し、その原因には飲酒、肥満、糖尿病、薬物など、様々なものが含まれます。

　習慣性の飲酒者（日本酒で1日平均3合、ビールで大瓶3本、ウイスキーならダブル３～４杯以上飲む人）では大部分に脂肪肝が認められます。

　多くの場合は自覚症状がありません。飲酒による脂肪肝では、それが長期続くと脂肪肝にとどまらず、アルコール性の肝繊維症・肝炎を経て肝硬変にいたる場合があるので、禁酒ないし節酒の指導がおこなわれる場合が多いのですが、肥満による脂肪肝で肝機能異常の経度の人に対しては、一通りの食事指導や体重減量指導は行われるものの、あまり積極的な指導・治療がおこなわれていないのが現状です。

　しかし、最近ではアルコールを飲まないにもかかわらず、アルコール性肝炎類似の経過をたどり、慢性に経過して肝硬変にいたる例があることが知られてきて、非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）と呼ばれています。肥満その他の原因で脂肪肝が生じた後、肝へなんらかのストレスが加わってＮＡＳＨに移行するのだろうといわれています。単なる脂肪肝に比べてＮＡＳＨでは病気が進行性であり、しかも治療に対する反応が悪いので、脂肪肝からＮＡＳＨへの移行を予防する必要があります。

　そのためには脂肪肝の原因疾患（糖尿病、高脂肪血症など）の早期発見・治療や肥満の改善などにより脂肪肝を治療することが重要です。治療は減量が最も重要と考えられています（但し、急激な減量はかえってＮＡＳＨを憎悪させることがあるので、注意が必要です）。

　現在、肝臓病ではＢ型肝炎、Ｃ型肝炎といったウイルス性肝炎が脚光を浴びていますが、これらは今後減少していくと予想されています。最近、生活習慣の欧米化に伴い、若い人で肥満の人が増えており、近い将来生活習慣病としてのＮＡＳＨが肝臓病の中心として切実な社会問題となることが予想されます。

　脂肪肝と言われたことがある方で「自分はアルコールを飲まないから大丈夫」と思っておられる方は、ＮＡＳＨの可能性がありますので、一度肝臓外来（毎週水曜午後）でご相談ください。

診療に関すること::内科

ＣＯＰＤについて

（この記事は2006年1・2月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです。武藤医師は転勤のため、現在西陣病院で外来診療はしておりません。ご了承ください）

内科　武藤敦子

　息切れ、咳や痰が続く、動くとドキドキすることがある、なかなか動悸がおさまらない、風邪をひきやすくなった等の症状が最近ありませんか？

　最近COPDが増えています。

　COPDとは Chronic（慢性） Obstructive（閉塞性） Pulmonary（肺） Disease（疾患）、息をするときに空気の通り道となる『気道』に障害がおこり、ゆっくりと肺機能が低下していく病気です。以前は『肺気腫』や『慢性気管支炎』とされていた病気をまとめてCOPDと呼ぶようになりました。ありふれた症状で始まり、ゆっくりと進行するので、異常を感じて受診したときには重症になっている場合が多い『肺の生活習慣病』です。

　COPDの最大の危険因子は喫煙です。COPDの80～90％は喫煙が原因といわれています。他には受動喫煙、喘息症状、大気汚染、遺伝的要因等があげられます。

　はじめは風邪でもないのに軽い症状（咳や痍等）があるなどしますが、自覚症状がない場合もあり本人も気づかないうちに進行していきます。繰り返しになりますが、異常を自覚して受診するころには、すでにある程度進行しており重症になっていることが多いのです。

　一度壊れた肺胞は元に戻りません。適切な治療を受けずに放置すると、ゆっくりと肺の機能が低下していき、行動や生活が著しく制限されたり、心臓や消化器など全身に障害があらわれ、最後は呼吸不全や心不全、重い肺炎を起こします。

　COPDで苦しまないためには、予防（禁煙）と早期発見が一番です。禁煙することによってすこしでも病気の進行をやわらげることがわかっています。心当たりのある方は肺機能検査をうけて出来るだけ早く発見し、正しい治療を受けて悪化を防ぐことが大切です。

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