西陣病院だより

（この記事は2010年5・6月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものを一部改編しています）

　外科 部長　宮垣拓也

本誌3.4月号で髙木副部長より胆石症についての説明がありましたので、本年3月からの胆石外来の開設に伴い今回は昨年10月より当科で治療を開始した「単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術」のお話をしたいと思います。

胆石症は中年以上の肥満気味の女性に多いと言われていますが、最近は食生活の欧米化に伴い老若男女を問わず痩せた人にもこの疾患に悩まされる人が増加しています。その標準的な治療法は前回お話がありましたように手術療法である腹腔鏡下胆嚢摘出術であります。この手術はお腹に10cm以上の傷をつけていた以前（1980年代まで）の開腹手術に比べ、1～2cm前後の小孔を3～4箇所空けただけで完遂されるため傷も小さく術後の回復も早いので日本で初めて行われてから20年以上が経過した現在でも胆石治療のゴールドスタンダードです。当科でも1993年の導入以来1,000例近い症例を重ね多くの患者様の悩みに応えて参りました。

　ところが昨今の腹腔鏡・胸腔鏡を用いた鏡視下手術の発展は目覚しく、最近ではノーツ即ちNOTES（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery：経管腔的内視鏡手術、体表無切開内視鏡手術・・・口や肛門などの体の自然孔を用いて体表面に傷をつけない手術）が注目されています。ただノーツは未だ標準化されているとは言えず、その導入手技として単孔式内視鏡手術（TANKO、SIES：Single Incisional Endoscopic Surgery など呼称は様々です）が昨年度より脚光を浴びるようになりました。この手技で胆嚢摘出術が世界で初めて行われたのは1997年ですが、手術手技・器具などの整備が進まず標準化されるには10年の歳月を要し世界的に2007年よりブレイクしました。日本でも2008年末より始められ、先進的な医療機関で導入開始されるケースが増えて参りました。

　当科では昨年10月より炎症の軽度な胆石症の患者様に対して導入を開始しその後色々工夫を重ねて参りました。この手術は小さいといえどもお腹に3～4箇所の傷をつけていた従来の腹腔鏡手術に対し、臍部に2cm程度の縦切開を一箇所のみ加えそこから全ての手術操作を行うものであります。

以前（1980年代まで）の開腹胆嚢摘出術	術前	術後の傷

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

従来の腹腔鏡下胆嚢摘出術	実際の手術操作	術後の傷は４箇所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術	実際の手術操作	術後の傷は臍部の１箇所のみ

　従来法に比し手術時間もやや長く技術的難度は決して低いとは言えませんが、傷はお臍の窪みに隠れ術後ほとんど見えず（所謂 invisible scar）美容上の大きな利点があるのみならず術後の回復がより一層早くなり多くの患者様とりわけ若い患者様に大変喜ばれております。

傷は臍部の１箇所のみなので、手術翌日から入浴は問題なく、希望されれば退院も可能		術後１ヶ月の臍部。傷はほとんど目立たなくなる（invisible scar）。

　ただ開腹術の既往があり癒着が強い場合や3D-DIC-CT（点滴静注胆嚢造影の3次元コノピューター断層撮影）で胆嚢が描出されないような高度の炎症がある場合はこの手術を完遂するのが難しく、何より患者様の安全性を重視する当科では従来法もしくはそれより傷を減らした2孔あるいは3孔式の腹腔鏡手術を行っています。

3D-DIC-CTで胆嚢が描出されれば、胆嚢内に胆石が充満していても、単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術が可能	3D-DIC-CTで胆嚢が描出されなければ、単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術は困難

　我々は患者様の体型・炎症の程度・対象臓器・コスト面を勘案し色々手技やアプローチを工夫し胆嚢のみならず、所謂盲腸（虫垂炎）に対する虫垂切除術や早期の大腸癌などに対しても積極的に単孔式手術を行っております。

既存の手術器具を利用した腹腔鏡下胆嚢摘出術	専用の手術器具を利用した腹腔鏡下胆嚢摘出術

医療用手袋を利用した腹腔鏡下虫垂切除術（グローブ法）	既存の手術器具を改良利用した腹腔鏡下結腸切除術

　　また当科では最近、単孔式腹腔鏡下手術専用の器具を独自に開発し、この手術が簡便で容易に行えるように種々の工夫をこらしています。

　冒頭に述べましたように多数の患者様のご要望により当科では本年3月より月～金曜日の夜間診療の時間帯（17時～19時）に胆石外来を開設致しました。胆石症のみならず虫垂炎などでもお悩みの方はお気軽に診察を受けご相談下さい。